Evaluare fibroza hepatica

Cum se poate evalua fibroza hepatica ?

"Standardul de aur" pentru a evalua fibroza hepatica, in acest moment, ramane punctia biopsie hepatica. Un numar mare de teste neinvazive sunt deja in practica medicala, altele sunt in curs de validare.

Punctia biopsie hepatica : Se recolteaza un fragment de tesut hepatic cu ajutorul unui ac special, abordul realizandu-se sub anestezie locala, prin peretele toracic (intercostal). Manevra are avantajul de a putea da detalii histologice si citologice precise, ramanand indispensabila in diagnosticul anumitor boli hepatice. Punctia biopsie hepatica este insa adesea greu acceptata de pacienti, poate fi grevata de reactii adverse (cel mai frecvent durere locala, sangerari, dar si punctionarea altor organe invecinate), este descris chiar si un risc vital in cadrul acestei manevre. Interpretarea PBH este marcata de subiectivitatea examinatorului, existand un grad destul de mare al variabilitatii interoperatori. De asemenea sediul recoltarii poate influenta rezultatul - mai ales in cirozele macronodulare.
Rezultatul fibrozei la punctia hepatica este de obicei dat - pentru un oarecare grad de standardizare sub forma unui scor (Knodell, Ishak, Metavir).

Scorul METAVIR

F0 = fara fibroza ; F1 = fibroza portala fara septe ; F2 = fibroza portala cu putine septe ; F3 = numeroase septe, fara ciroza ; F4 = ciroza

Fibroscan (elastografia tranzitorie) : Aparatul introdus de firma Echosens masoara elasticitatea tesutului hepatic cu ajutorul unei unde mecanice ce se propaga prin ficat, viteza ei fiind monitorizata cu ajutorul unui fascicul de ultrasunete. Rezultatul in kilopascali se coreleaza foarte bine cu gradul fibrozei, mai ales pentru gradele avansate de fibroza (pentru F3, F4 o corelatie cu PBH de 95 %). Metoda are avantajul de a fi complet neinvaziva, obiectiva (variabilitatea interobservator minima), reproductibila, rapida. Se preteaza mult mai bine decat PBH la monitorizarea evolutiei unei suferinte hepatice cronice. Nu da detalii histologice sau citologice. Unele studii arata valoarea predictiva buna a acestei metode in ceea ce priveste prezenta/absenta varicelor esofagiene.

Fibrotest/Fibromax sunt teste biochimice pentru aprecierea gradului de fibroza. Suplimentar, Fibrotest evalueaza si activitatea inflamatorie, iar Fibromax (cuprinde fibrotest) si steatoza hepatica, ASH, NASH. Markerii inclusi sunt : TGP, TGO, GGT, Billirubina totala, alfa2 macroglobulina, haptoglobina, apolipoproteina a1, colesterolul, trigliceridele, glucoza, varsta, sexul, greutatea, inaltimea.
FibroTest are un rezultat fiabil in 95 - 99 % din cazuri. Este validat pentru urmatoarele patologii :

• Hepatita cronica C
• Hepatita cronica B
• Hepatita cronica C sau B cu co-infecie HIV
• Bolile alcoolice ale ficatului (steatoza hepatica - ficatul gras si steatohepatita)
• Steatoza hepatica si steato-hepatita non alcoolic (diabet, obezitate, hiperglicemie, hipercolesterolemie, hipertensiune arteriala)

Testul este solid, fiind validat inclusiv pentru urmatoarele populatii speciale :

• Subiecti de peste 65 de ani
• Copii
• Pacienti cu insuficienta renala si transplantati renali
• Hemofilici
• Pacienti cu boala cronica inflamatorie
• Populatia generala

Testele nu sunt interpretabile la doar 1 - 5 % din subiecti.

• Hepatita acuta (de exemplu : hepatita acuta virala A, B, C, D, E; hepatita medicamentoasa)
• Colestaza extrahepatica (de exemplu : cancer al pancreasului, litiaza de coledoc)
• Hemoliza severa (de exemplu : anumite proteze valvulare cardiace)
• Sindrom Gilbert cu bilirubina neconjugata extrem de crescuta
• Sindrom inflamator acut (pe moment este necesar amanarea prelevrii serului)

Acuratetea diagnosticului este de 87,5 % (comparativ cu punctia biopsie hepatica).

ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) - elastografia in timp real

Noua tehnologie ARFI presupune excitarea mecanica a tesuturilor folosind pulsuri acustice de scurta durata (push pulses) la nivelul unei regiuni anatomice examinate, producand unde de deformare ce se propaga prin aceasta perpendicular pe directia de propagare al pulsului acustic. Simultan sunt generate unde de intensitate mai joasa (1:100) - unde de detectie. Momentul interactiunii intre undele de deformare si undele de detectie marcheaza durata de timp scursa intre generarea undelor de deformare si propagarea lor prin intrega zona de interes. Se determina astfel viteza de propagare a undei de deformare prin tesut (m/s). In general, viteza de propagare este direct proportionala cu duritatea mediului prin care se propaga. Astfel, viteza de propagare este o caracteristica intrinseca si reproductibila a tesutului respectiv.

Prin aceasta metoda se poate aprecia elasticitatea mai multor tipuri de tesuturi, in cazul nostru investigatia se adreseaza tesutului hepatic. Tehnica introdusa de Siemens se numeste "Virtual Touch (VT) Tissue Quantification". Transductorul este plasat in spatiul intercostal, in acelasi loc utilizat pentru masurarea prin Fibroscan, pe linia medioaxilara dreapta, la intersectia cu linia ce trece prin apendicele xifoid. Masuratoarea se face la 25 - 45 mm sub piele, evitand astfel capsula si regiunea subcapsulara ce au de obicei un continut mai crescut in tesut fibros.

Metoda are avantajul de a putea fi aplicata si unora dintre pacientii la care celelalte metode deja consacrate nu se pot efectua sau au contraindicatii sau interferente.

Noua metoda de evaluare este disponibila in Centrul nostru. Pentru informatii in legatura cu medicii si costurile serviciului, va rugam sa vizitati sectiunea Imagistica medicala.

• Fibroza hepatica