Hipertiroidismul si tulburarile neuromusculare
Hipertiroidismul, starea patologica constand in secretia excesiva de hormoni tiroidieni, se numeste Tireotoxicoza. Manifestarile neuro-musculare majore ale hipertiroidismului pot fi impartite schematic in :
- tulburarile neuropsihice
- manifestarile musculo-scheletale
Tulburarile neuropsihice ale hipertiroidismului (tireotoxicozei), cel mai frecvent intalnite, sunt agitatia, anxietatea, iritabilitatea, instabilitatea emotionala si tremorul. Insomnia este un simptom comun la pacientii cu hipertiroidism. Reflexele tendinoase sunt accentuate. Au fost raportate si cazuri de ataxie (incapacitate de a coordona activitatea musculara in timpul miscării voluntare) si coree (miscari involuntare scurte, rapide, neregulate ale umerilor sau extremitatilor), mai rar pot apare hipertensiune intracraniana benigna, inclusiv edem papilar.
Copiii cu hipertiroidism tind sa prezinte mai frecvent tulburari de comportament comparativ cu adultii. Scade gradul de concentrare, devin hiperactivi, au insomnii si scad performantele scolare. La copilul mic hipertiroidismul poate cauza intarziere in dezvoltarea neuromotorie.
Au fost raportate cazuri de asociere de boala Graves cu boala Moyamoya – o tulburare cerebrovasculara caracterizata prin stenoze sereve bilaterale ale portiunii terminale carotidiene, cu fenomene neurologice focale.
Manifestarile musculo-scheletale ale hipertiroidismului (tireotoxicozei) sunt reprezentate de slabiciune musculara proximala, cu scaderea masei musculare si diminuarea eficientei contractiilor musculare, acestea constituind miopatia tireotoxica. Acuza dificultate la ridicarea din pozitia sezand, la urcatul treptelor si la ridicarea bratelor deasupra capului. Membrele superioare sunt afectate cu precadere, iar slabiciunea musculara distala apare de obicei in evolutia celei proximale. Formele severe merg catre rabdomioliza cu insuficienta renala acuta si insuficienta respiratorie. Au fost descrise si cateva cazuri de disfagie izolata in cadrul tireotoxicozei.
Paralizia periodica hipokaliemica este o tulburare rara, care apare la debut, iar hipertiroidismul este usor, uneori nedetectabil clinic. Ingestia de alcool, sare, carbohidrati in cantitate mare, infuzia de insulina, odihna dupa exercitiu fizic pot precipita atacurile de paralizie. Slabiciunea musculara poate fi generalizata sau poate afecta doar cateva grupe musculare si debuteaza de obicei proximal, putand evolua, in episoadele severe, catre musculatura respiratorie si bulbara. In cazuri severe poate apare tahicardie ventriculara sau stop cardiac, declansate de hipopotasemie si responsivitatea tisulara crescuta la stimularea beta-adrenergica.
Oftalmopatia Graves se caracterizeaza prin inflamatia tesutului conjunctiv orbital si / sau afectarea musculaturii extraoculare (inflamatie si edem), cu aparitia exoftalmiei, retractiei palpebrale, diplopie si uneori durere la miscarea globilor oculari. Modificarile oculare pot precede manifestarile sistemice sau pot apare in evolutia bolii. De asemnea pot fi prezente la pacientii cu functie tiroidiana normala. Afectarea oculara este de cele mai multe ori bilaterala. Principala complicatie este neuropatia optica cu pierderea vederii prin compresie directa pe nervul optic sau compromiterea circulatiei.
Boala Graves poate asocia boli autoimune, precum dermatomiozita si miastenia gravis.
In cele mai multe cazuri simptomele neuro-musculare se remit in timpul tratamentului specific.
Alte manifestari majore ale hipertiroidismului (tireotoxicozei) pot fi impartite schematic in :
- manifestari cutanate : piele calda, fina, transpirata, onicoliza, hiperpigmentare, prurit, vitiligo, alopecia areata, subtierea si caderea parului
- oculare : privire fixa, retractie palpebrala, oftalmopatia Graves
- cardiovasculare : cresterea frecventei cardiace – tahicardie sinusala, fibrilatie atriala cu risc de infarct miocardic si accident vascular cerebral, hipertensiune arteriala sistolica, insuficienta cardiaca congestiva
- metabolice / endocrine: valori scazute ale lipidelor, hiperglicemie
- respiratorii : dispnee, hipoxemie cu hipercanie, disfunctii traheale, agravarea astmului, cresterea presiunii arteriale pulmonare
- gastrointestinale : scadere in greutate, hiperdefecatie, malabsorbtie, senzatie de greata, dureri abdominale, disfagie, modificarea functiei hepatice
- hematologice : anemie, fenomene protrombotice
- genito-urinare : urinari frevente, nocturie, oligomenoree, infertilitate
Dupa cum observam hipertiroidismul (tireotoxicoza) este o afectiune complexa, cu rasunet in intreg organismul. Nu de putine ori tulburarile neuromusculare se asociaza, ocazional fiind unica manifestare sau ceea ce aduce pacientul la medic.
Va recomandam sa cititi si articolul :