Info medical Articole medicale Sangerarea nazala epistaxis

Sangerarea nazala epistaxis

Dr. Larisa Boaca 
Medic specialist O.R.L.

>Sangerarea nazala - epistaxis - este frecvent intalnita in patologia O.R.L.

Sangerarea nazala (epistaxis) este mai des intilnit la sexul masculin, copii, adolescenti si varstnici.

Sursa sangerarii nazale este, in 80 % din cazuri, pata vasculara (situata anterior).

Epistaxis-ul posterior (din portiunea profunda a foselor nazale, din sinusuri) este mai rar intalnit, dar identificarea sursei sangerarii e mai dificila.

Cauzele sangerarii nazale (epistaxis-ului) pot fi locale sau generale (epistaxis simptomatic).

Epistaxis-ul - cauze locale :

  • epistaxis-ul spontan (idiopatic) - frecvent intilnit la copii, adolescenti
    • fragilitate a mucoasei nazale la nivelul petei vasculare
    • declansat de stranut, suflatul nasului, etc.
    • de mica intensitate,repetitive
    • se opreste repede (spontan sau prin manevre minore)
  • rinita atrofica - senzatia de "nas uscat"
    • respiratia nazala - dificila
    • cruste aderente (la manevrele de eliminare se produce epistaxis-ul)
  • perforatia septala
    • cauze :
      • traumatice (cauterizari frecvente, intubatie prelungita cu sonda transnazala, pulberi iritante - ciment, praf, arsenic, etc.)
      • infectioase (specifice - tuberculoza, sifilis, fungice)
      • leziuni granulomatoase, neoplazice
    • epistaxis recurent
    • cruste nazale
    • respiratie nazala dificila
  • corpi straini intranazali - mai des intilniti la copii
    • secretie si obstructie nazala unilaterale
    • epistaxis recurrent unilateral
  • rinolitiaza
  • tumori maligne si benigne nazo-sinusale, rino-faringiene
    • epistaxis recurent, prelungit, frecvent unilateral
  • traumatisme nazale, faciale, craniene - contextul in care apare este evocator

Epistaxis-ul simptomatic

  • boli infectioase (virale - boli infecto-contagioase, gripa, bacteriene severe)
  • hipertensiunea esentiala / secundara - criza
  • de cauza hormonala - epistaxis vicariant, in timpul sarcinii
  • de cauza metabolica - insuficienta renala, hepatica
  • afectarea coagularii (coagulopatii) - congenitala sau dobindita (medicamente ce interfereaza coagularea, stare septica, etc.)
  • afectarea integritatii vasculare (vasculopatii) - congenitala sau dobandita

Falsul epistaxis - sangerarea se produce la alt nivel decit cel nazal, dar se exteriorizeaza aici !

  • Sedii :
    • plamini, trahee, bronsii
    • esofag : hemoragie digestiva superioara
    • artera carotida interna : exteriorizare prin trompa lui Eustachio, nazo-faringe

Atitudinea corecta :

  • anamneza
  • examenul O.R.L. - identificarea sediului sangerarii
  • nivelul tensiunii arteriale, teste de coagulare/sangerare
  • daca este cazul :
    • investigatii imagistice : radiografii, tomografii
    • investigatii hematologice
    • alte consulturi interdisciplinare