Info medical Articole medicale Sangerarea nazala epistaxis

Sangerarea nazala epistaxis

Dr. Larisa Boaca 
Medic specialist O.R.L.

Sangerarea nazala (epistaxis) este frecvent intalnita in patologia O.R.L.

Sangerarea nazala (epistaxis) este mai des intilnit la sexul masculin, copii, adolescenti si varstnici.

Sursa sangerarii nazale este, in 80 % din cazuri, pata vasculara (situata anterior).

Epistaxis-ul posterior (din portiunea profunda a foselor nazale, din sinusuri) este mai rar intalnit, dar identificarea sursei sangerarii e mai dificila.

Cauzele sangerarii nazale (epistaxis-ului) pot fi locale sau generale (epistaxis simptomatic).

Epistaxis-ul - cauze locale :

  • epistaxis-ul spontan (idiopatic) - frecvent intilnit la copii, adolescenti
    • fragilitate a mucoasei nazale la nivelul petei vasculare
    • declansat de stranut, suflatul nasului, etc.
    • de mica intensitate,repetitive
    • se opreste repede (spontan sau prin manevre minore)
  • rinita atrofica - senzatia de "nas uscat"
    • respiratia nazala - dificila
    • cruste aderente (la manevrele de eliminare se produce epistaxis-ul)
  • perforatia septala
    • cauze :
      • traumatice (cauterizari frecvente, intubatie prelungita cu sonda transnazala, pulberi iritante - ciment, praf, arsenic, etc.)
      • infectioase (specifice - tuberculoza, sifilis, fungice)
      • leziuni granulomatoase, neoplazice
    • epistaxis recurent
    • cruste nazale
    • respiratie nazala dificila
  • corpi straini intranazali - mai des intilniti la copii
    • secretie si obstructie nazala unilaterale
    • epistaxis recurrent unilateral
  • rinolitiaza
  • tumori maligne si benigne nazo-sinusale, rino-faringiene
    • epistaxis recurent, prelungit, frecvent unilateral
  • traumatisme nazale, faciale, craniene - contextul in care apare este evocator

Epistaxis-ul simptomatic

  • boli infectioase (virale - boli infecto-contagioase, gripa, bacteriene severe)
  • hipertensiunea esentiala / secundara - criza
  • de cauza hormonala - epistaxis vicariant, in timpul sarcinii
  • de cauza metabolica - insuficienta renala, hepatica
  • afectarea coagularii (coagulopatii) - congenitala sau dobindita (medicamente ce interfereaza coagularea, stare septica, etc.)
  • afectarea integritatii vasculare (vasculopatii) - congenitala sau dobandita

Falsul epistaxis - sangerarea se produce la alt nivel decit cel nazal, dar se exteriorizeaza aici !

  • Sedii :
    • plamini, trahee, bronsii
    • esofag : hemoragie digestiva superioara
    • artera carotida interna : exteriorizare prin trompa lui Eustachio, nazo-faringe

Atitudinea corecta :

  • anamneza
  • examenul O.R.L. - identificarea sediului sangerarii
  • nivelul tensiunii arteriale, teste de coagulare/sangerare
  • daca este cazul :
    • investigatii imagistice : radiografii, tomografii
    • investigatii hematologice
    • alte consulturi interdisciplinare