Info medical Articole medicale Testul cutanat la tuberculina

Testul cutanat la tuberculina

Dr. Simona Bucsa 
Medic specialist Pneumologie

Ce este testul cutanat pentru tuberculoza ?

Testul de piele (cutanat) pentru tuberculoza (de asemenea cunoscut ca testul de tuberculina sau test PPD) este un test utilizat pentru a stabili daca o persoana a dezvoltat un raspuns imun la bacteria care provoaca tuberculoza (TBC). Acest raspuns poate sa apara daca persoana are in prezent TBC, daca a fost expusa la acesta in trecut sau daca a primit vaccinul BCG impotriva TBC.
Organizatia Mondiala a Sanatatii estimeaza ca 2 miliarde de oameni din intreaga lume au tuberculoza latenta, in timp ce in jur de 3 milioane de oameni mor in intreaga lume din cauza tuberculozei in fiecare an.

Testul cutanat la tuberculina se bazeaza pe faptul ca in infectia cu Mycobacterium tuberculosis bacterie produce un tip de reactie cutanata de hipersensibilitate la anumite componente ale bacteriei. Componente ale bacteriei sunt continute in extractele de culturi filtrate si sunt elementele de baza ale tuberculinei PPD (de asemenea, cunoscute sub numele de purified protein derivative = derivate proteice purificate). Acest material PPD este folosit pentru testarea cutanata pentru tuberculoza. Reactia cutanata la tuberculina PPD incepe atunci cand celulele imunitare specializate, numite celule T, care au fost sensibilizate printr-o infectie anterioara, sunt activate de catre sistemul imunitar si trimise catre locul injectiei unde elibereaza mesageri chimici numiti limfocite. Aceste limfocite produc o induratie (o zona tare, ridicata, cu margini clar definite in si in jurul locului de injectare) prin vasodilatarea locala (extinderea diametrului vaselor de sange). Se produce o acumulare de lichid (edem), fibrina si de alte tipuri de celule inflamatorii.

O perioada de incubatie de 2 pana la 12 saptamani este de obicei necesara, dupa expunerea la bacteria TB, pentru ca testul PPD sa fie pozitiv.

Cum este testul la tuberculina administrat?

Testul standard tuberculina recomandat, cunoscut sub numele de testul Mantoux, reprezinta administrarea prin injectarea unui volum de 0,1 mL continand 5 UT (unitati de tuberculina) PPD in straturile superioare ale pielii (intradermic, imediat sub suprafata pielii) a antebratului. Se cauta o zona de piele fara anomalii si departe de vene. Injectare se face folosind un ac de si o seringa pentru tuberculina. PPD tuberculina se injecteaza numai sub suprafata pielii. O usoara umflare a pielii de 6 - 10 mm in diametru ar trebui sa fie produsa atunci cand injectarea se face in mod corect. Acesta umflatura este in general rapid absorbita. In cazul in care primul test a fost administrat in mod necorespunzator, un alt test poate administrat selectandu-se o zona la cativa centimetri mai departe de injectia initiala.

Care este metoda de a "citi" rezultatul testului cutanat pentru tuberculoza ?

"Citirea" testului cutanat inseamna a detecta o ridicatura, zona ingrosata de reactii cutanate locale, denumita induratie. Induratia este elementul cheie pentru a detecta nu, roseata sau echimoza. Rezultatul testelor cutanate ar trebui interpretate la 48 - 72 ore dupa injectie cand dimensiunea induratie este maxima. Testele interpretate dupa 72 de ore tind sa dea indicii gresite prin dimensiunea scazuta a induratiei.

Cum sunt interpretate rezultatele testului cutanat la tuberculina ?

Baza de citire a testului de piele este reprezentata de prezenta sau absenta induratiei si dimensiunea acesteia. Diametrul de induratie ar trebui sa fie masurat transversal (de exemplu, perpendicular) pe axul lung al antebratului si se inregistreaza in milimetri. Zona de induratie din jurul locului de injectare este reactia la tuberculina. Este important sa retineti ca roseata nu este masurata.

O reactie tuberculina este clasificata ca fiind pozitiva bazata pe diametrul de induratie in conjunctie cu anumiti factori de risc specifici pacientului. La o persoana sanatoasa a carui sistem imunitar este normal, induratia mai mare sau egala cu 15 mm este considerata un test pozitiv. In cazul in care sunt prezente blistere (vezicule), testul este de asemenea considerat pozitiv. La o persoana cu afectiuni renale subiacente, diabet sau la un cadru medical care a avut un contact personal cu o persoana cu TBC activ, 10 mm de induratie este considerat un test de piele pozitiv. La pacientii care sunt imunocompromisi, cum ar fi persoanele cu artrita reumatoida sau boala Crohn, 5 mm de induratie este considerat un rezultat pozitiv la un test de piele. Induratie de mai mica de 2 mm, fara vezicule, este considerata un test de piele negativ.

Testul la tuberculina - reactii fals negative

Pe de alta parte, un test negativ nu inseamna intotdeauna ca o persoana nu are tuberculoza. Oamenii care au fost infectati cu TB nu pot avea un test cutanat pozitiv in cazul in care functia lor imunitara este compromisa de conditii medicale cronice - cancer chimioterapie, sau SIDA. n plus, 10 % - 25 % din persoanele cu tuberculoza de plamani nou diagnosticata, de asemenea, va avea un rezultat negativ, probabil din cauza sistemului imunitar slab, alimentatia saraca, care insoteste infectii virale, sau terapii cu steroizi. Peste 50 % dintre pacientii cu TB pe scara larga, diseminata (raspandita in tot corpul, cunoscuta sub numele de TB miliara) vor avea, de asemenea, un test TB negativ.

Testul la tuberculina - reactii fals pozitive

O persoana care a primit un vaccin BCG impotriva tuberculozei poate avea, de asemenea, o reactie cutanata pozitiva la testul TB, desi acest lucru nu este intotdeauna cazul. Reactia pozitiva, care se datoreaza vaccinului poate persista de ani de zile. Cei care au fost vaccinati, dupa primul an de viata sau care au avut mai mult de o doza de vaccin au cea mai mare probabilitatea de a avea un rezultat pozitiv persistent decat cei care au fost vaccinati ca sugari.

Exista riscuri in cazul testului PPD ?

Exista un risc foarte usor de a avea o reactie severa la test, inclusiv roseata si umflarea bratului, in special la persoanele care au avut tuberculoza sau au fost infectate anterior si la cei care au avut anterior vaccinul BCG. Reactiile alergice sunt, de asemenea, complicatii rare.

In cadrul testului nu sunt utilizate bacterii vii, astfel incat nu exista nici o sansa de a dezvolta tuberculoza din test.

Testul cutanat la tuberculoza (pe scurt)

  • Testul cutanat la tuberculoza este de asemenea cunoscut ca testul de tuberculina sau test PPD.
  • Testul PPD este folosit pentru a determina daca cineva a dezvoltat un raspuns imun la bacterie care provoaca tuberculoza (TBC).
  • Testul de tuberculina standard recomandat este testul Mantoux, care este administrat prin injectarea unui volum de 0,1 mL continand 5 UT (unitati de tuberculina) PPD in straturile superioare ale pielii antebratului.
  • Teste cutanate ar trebui sa fie citit 48 - 72 ore dupa injectare.
  • Baza de citire a testului de piele este prezenta sau absenta si cantitatea de induratie (umflatura localizata), NU zona de roseata
  • Un test negativ nu inseamna intotdeauna ca o persoana nu are tuberculoza
  • O persoana care a primit un vaccin BCG impotriva tuberculozei poate avea, de asemenea, o reactie cutanata pozitiva la testul TB.

Testul cutanat la tuberculina se bazeaza pe faptul ca infectia cu Mycobacterium tuberculosis produce un tip de reactie cutanata intarziata (hipersensibilitate) la anumite componente ale bacteriei. Testul standard tuberculina recomandat este administrat de 0,1 ml injectarea de 5 TU (unitati de tuberculina) PPD in straturile superioare ale pielii antebratului. "Citirea" testului cutanat inseamna detectarea unei zone ridicate, zona ingrosata de reactii cutanate locale, denumita induratie. Zona de induratie din jurul locului de injectare este reactia la tuberculina.